柯双凤

按病种分值（DIP）付费改革作为医保支付方式的核心变革，以“总额预算下，按病种分值付费，月预结算、年清结算”机制重构了医院运营逻辑，倒逼医院从规模扩张转向内涵式发展。本文基于DIP改革的价值导向，系统分析改革对医院医保管理的冲击与现存短板，从组织架构、流程管控、技术支撑三个维度，提出“顶层设计-全流程管控-数据赋能”的精细化管理体系。通过建立跨部门协同机制、优化病种成本核算、搭建智慧监管平台等具体措施，破解成本核算粗放、合规风险凸显、数据孤岛等难题，实现医保基金高效利用与医院可持续发展的双向共赢，为DIP新形势下医院医保管理提供实践路径。

DIP改革；医保管理；精细化；成本核算；合规管控

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